Alternatieven voor diergeneesmiddelen bij leveringsproblemen
Het koken en bereiden van voedsel is een kunst die niet alleen smaakvolle gerechten oplevert, maar ook een diepe connectie vormt met de cultuur, tradities en wetenschap achter de ingrediënten. In dit artikel richten we ons echter op een andere, maar eveneens essentiële kant van voedsel: de toepassing in de dierenartspraktijk. De diergeneeskunde staat regelmatig voor uitdagingen, zoals leveringsproblemen van diergeneesmiddelen. In dit verband is het belangrijk om alternatieve middelen te overwegen, zodat dierenartsen in staat blijven om patiënten goed te behandelen. De bronnen voor dit artikel zijn gericht op de beschikbaarheid van diergeneesmiddelen en hun alternatieven in de context van leveringsproblemen.
In dit artikel worden verschillende diergeneesmiddelen besproken die op dit moment niet leverbaar zijn en de alternatieven die mogelijk zijn. Voorbeelden zijn fenylbutazon in pasta vorm, fenobarbital 100 mg/ml injectievloeistof, en meestal alternatieven met dezelfde werkzame stof. Ook wordt aandacht besteed aan diergeneesmiddelen die volledig uit de handel zijn gegaan, zoals Osmosteril® en Otimectin®, en de beschikbare alternatieven. Door het begrijpen van deze situatie, kunnen dierenartsen beter voorbereid zijn op mogelijke tekorten en alternatieven in overweging nemen voor de zorg voor hun dieren.
In de volgende paragrafen wordt nader ingegaan op elk van deze middelen, de redenen waarom ze niet leverbaar zijn, en de beschikbare alternatieven. Hierbij wordt ook aandacht besteed aan de verschillen tussen het oorspronkelijke middel en het alternatief, zodat dierenartsen deze keuzes goed kunnen onderbouwen in de praktijk.
Fenylbutazon
Fenylbutazon is een anti-inflammatoire stof die wordt gebruikt in de diergeneeskunde, bijvoorbeeld voor de behandeling van ontstekingen bij dieren. Tot op heden is fenylbutazon in pasta vorm niet geregistreerd in een EU-lidstaat. Patiënten die behandeld werden met deze vorm van het middel moeten overgezet worden op fenylbutazon granulaat. De bestaande voorraad mag nog worden opgemaakt. Deze situatie maakt het belangrijk om alternatieven te overwegen, aangezien het gebruik van het granulaat een andere toedieningsvorm inhoudt.
Fenobarbital
Fenobarbital wordt gebruikt bij ernstige gevallen van epilepsie en in sommige gevallen bij een status epilepticus. Tot nu toe maakte de Apotheek faculteit Diergeneeskunde fenobarbital 100 mg/ml injectievloeistof, maar sinds de beschikbaarheid van een humaan geregistreerd handelsproduct is de wettelijke ruimte voor dit middel vervallen. Het middel is daarom uit het assortiment gehaald. Dierenartsen die fenobarbital injectievloeistof willen bestellen, kunnen dit doen via het online aanvraagformulier Orphan Drugs.
Het is belangrijk om te weten dat er verschillen zijn tussen het fenobarbital 100 mg/ml van de Apotheek faculteit Diergeneeskunde en het handelsproduct Luminal®. Deze verschillen omvatten het volume, de houdbaarheid na aanbreken en de verpakking. Dierenartsen moeten deze aspecten goed overwegen voordat ze het nieuwe product in gebruik nemen.
Fludrocortisonacetaat
Fludrocortisonacetaat is een corticosteroid dat wordt gebruikt in de diergeneeskunde, bijvoorbeeld voor substitutietherapie bij honden met primair hypoadrenocorticisme. Sinds april 2019 is de voor honden en katten geregistreerde fludrocortisonacetaat 62,5µg tabletten niet meer verkrijgbaar. Er zijn echter enkele alternatieven met dezelfde werkzame stof.
Een van de alternatieven is Zycortal®, een veterinair geregistreerd product dat geschikt is voor substitutietherapie. Dit product is een injectievloeistof voor subcutaan gebruik. De toedieningsinterval en de dosering per kg zijn afhankelijk van de Na⁺/K⁺-verhouding, wat regelmatig gemonitord dient te worden. Een ander alternatief zijn de humane alternatieven zoals Fludrace® of Florinef®, die beschikbaar zijn in verschillende sterktes. Dierenartsen moeten in overweging nemen welk alternatief het meest geschikt is, afhankelijk van de situatie van de patiënt.
Mexiletine
Mexiletine is een middel dat wordt gebruikt bij honden en katten voor de behandeling van hartritmestoornissen. Momenteel zijn de capsules van 50, 100 en 150 mg niet leverbaar, en de levertijd is onbekend. Er is geen alternatief beschikbaar met dezelfde werkzame stof. Om dit leveringsprobleem te overbruggen, heeft de Apotheek faculteit Diergeneeskunde capsules van 200 mg geïmporteerd en beschikbaar gesteld. Dierenartsen kunnen deze capsules aanvragen via een van de online aanvraagformulieren.
Desmopressine
Desmopressine is een middel dat op het lichaamseigen ADH lijkt en wordt gebruikt om de hoeveelheid water die de nieren uitscheiden te reguleren. De Minrin® druppels, die dit middel bevatten, zijn langdurig niet leverbaar en verwacht dat ze uit de handel zullen gaan. De Apotheek faculteit Diergeneeskunde maakt momenteel zelf desmopressine 0,1 mg/ml oogdruppels, die dierenartsen kunnen aanvragen via het online aanvraagformulier. De flacons kosten 38,08 ex-BTW, exclusief verzend- en administratiekosten.
Carbasalaatcalcium
Carbasalaatcalcium is een stof die wordt gebruikt bij paarden voor de behandeling van tromboflebitis, hoefbevangenheid of darminfarcten. Het Ascal® 600 mg sachets is uit de handel gegaan. Carbasalaatcalcium is het calciumzout van acetylsalicylzuur, en 600 mg carbasalaatcalcium komt overeen met 500 mg acetylsalicylzuur. Er zijn alternatieven met acetylsalicylzuur als werkzame stof.
Een van de alternatieven is Preventiron®, een diergeneesmiddel voor varkens dat niet geschikt is voor individuele dieren zoals paarden. De Apotheek faculteit Diergeneeskunde is bezig met de mogelijkheid van poederporties, die zodra beschikbaar zijn, worden opgenomen in de online aanvraagformulieren en de prijslijst. Een ander alternatief zijn acetylsalicylzuur tabletten, zoals Aspirine® of generieke producten.
Pilocarpine
Pilocarpine is een middel dat wordt gebruikt bij oogproblemen, zoals glaucoom. De pilocarpine 1% oogdruppels zijn weer leverbaar via de reguliere veterinaire kanalen. De pilocarpine 2% drank is echter uit het assortiment gegaan en niet meer verkrijgbaar. Dierenartsen kunnen de pilocarpine 1% drank bestellen via de online aanvraagformulieren van de Apotheek faculteit Diergeneeskunde.
Megestron
Megestron is een hormoon dat wordt gebruikt om krolsheid bij katten te voorkomen. De Poezepil® 2 mg is momenteel niet leverbaar, net als de veterinair geregistreerde Medroxoral®. Een alternatief is Perlutex® 5 mg tabletten, dat dezelfde werkzame stof bevat en voor dezelfde indicatie geregistreerd is. Dierenartsen kunnen Perlutex® bestellen via Covetrus of Dechra.
Penicillamine
Penicillamine wordt gebruikt bij honden met chronische koperstapeling of vergiftiging met zware metalen, evenals bij cystine urolithiasis. De Metalcaptase® 150 mg tabletten zijn momenteel niet leverbaar met een onbekende levertijd. De verwachting was dat de tabletten in januari 2023 weer beschikbaar zouden zijn, maar deze levertijd is meerdere malen doorgeschoven. De Apotheek faculteit Diergeneeskunde heeft penicillamine 150 mg capsules gemaakt, die dierenartsen kunnen aanvragen via de online aanvraagformulieren.
Mannitol
Mannitol wordt gebruikt als diureticum voor verschillende indicaties. De Osmosteril® 200 mg/ml infusievloeistof is uit de handel gegaan. Er zijn geen andere infusievloeistoffen met dezelfde werkzame stof in dezelfde sterkte. Er is wel een alternatief beschikbaar: mannitolum 150 mg/ml infuusvloeistof, die in infuuszakken van 500 ml te bestellen is bij de Apotheek faculteit Diergeneeskunde via het online aanvraagformulier.
Ivermectine
Ivermectine is een werkzame stof die wordt gebruikt in meerdere diergeneesmiddelen, zoals Otimectin®. Omdat Otimectin® momenteel niet leverbaar is, zijn alternatieven nodig. Er zijn meerdere alternatieven beschikbaar, zoals Evicto® spot-on, Bravecto plus® spot-on voor katten en een spot-on behandeling met selamectine. Deze alternatieven zijn verschillend in werking en toepassing, en dierenartsen moeten deze goed overwegen afhankelijk van de situatie van de patiënt.
Conclusie
De beschikbaarheid van diergeneesmiddelen is een kritisch aspect in de dierenartspraktijk. Leveringsproblemen en het verdwijnen van middelen uit de handel vereisen dat dierenartsen alternatieven overwegen om hun patiënten goed te behandelen. In dit artikel zijn verschillende diergeneesmiddelen besproken die momenteel niet leverbaar zijn, evenals de beschikbare alternatieven. Deze alternatieven variëren per middel en vereisen een zorgvuldige evaluatie door dierenartsen, aangezien de toedieningsvormen, doseringen en effecten kunnen variëren. Het is belangrijk om de juiste alternatieve middelen te kiezen, zodat de zorg voor dieren niet compromitter wordt. Door het begrijpen van deze situatie en de beschikbare opties, kunnen dierenartsen beter voorbereid zijn op mogelijke tekorten en zorgen voor een continue en effectieve behandeling van hun patiënten.